Cписок страховых компаний, с которыми работает БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой»
Калмыцкий филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД»
Адрес: 358009, РК, г.Элиста, 3 мкр., дом № 20
Тел.: 8 (495) 225-23-10
Сайт: sogaz-med.ru
E-mail: toe@sogaz-med.ru
Директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» Бадмаев Э.Л.
ТФОМС Республики Калмыкия
Адрес:358005, г.Элиста ,ул.Эвтя , дом 3
E-mail:foms@elista.ru
Сайт:www.kalmfoms.elista.ru
Часы приема:
ежедневно с 8.30 до 17.00ч., обед. перерыв с 12.00 до 12.30ч;
пятница с 8.30 до 16.45ч., обед. перерыв с 12.00 до 12.30ч.
Телефон: (84722) 4-22-30
Директор ТФОМС Якшибаев С.К.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, проводимому страховой медицинской организацией, относятся мероприятия по организации и проведению проверок соответствия предоставленной медицинскими организациями застрахованному лицу медицинской помощи объемам и условиям, установленным территориальной программой ОМС, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенными между страховой медицинской и медицинскими организациями.
Цели контроля:
— обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС;
— защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС, надлежащего качества;
— предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами;
— проверка исполнения медицинскими организациями обязательств по бесплатному оказанию застрахованным лицам медицинской помощи по программам ОМС;
— оптимизация расходов по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая и снижение страховых рисков в ОМС.
Контроль объемов, сроков, качества, и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проводится в 3 этапа:
- Медико-экономический контроль (МЭК)
- Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ)
- Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП)
Снятия по актам проверок СМО (МЭК, МЭЭ, ЭКМП).
Информация о выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе по результатам контроля страховых организаций в БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой» за 2021г.
В 2021г. страховой медицинской организацией КФ ООО ВТБ Медицинское страхование по актам проверок (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) в БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой» произведено снятий на общую сумму 1 784 544,47 рублей, в том числе:
I. Медико-экономический контроль (МЭК): на сумму 461 707,94 руб.
II. Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП): на сумму 1 084 104,44 руб.
III. Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ): на сумму 238 732,09 руб.