Cписок страховых компаний, с которыми работает БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой»

Калмыцкий филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД»

Адрес: 358009, РК, г.Элиста, 3 мкр., дом № 20

Тел.: 8 (495) 225-23-10

Сайт: sogaz-med.ru

E-mail: toe@sogaz-med.ru

Директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» Бадмаев Э.Л.

ТФОМС Республики Калмыкия

Адрес:358005, г.Элиста ,ул.Эвтя , дом 3

E-mail:foms@elista.ru

Сайт:www.kalmfoms.elista.ru

Часы приема:

ежедневно с 8.30 до 17.00ч., обед. перерыв с 12.00 до 12.30ч;

пятница с 8.30 до 16.45ч., обед. перерыв с 12.00 до 12.30ч.

Телефон: (84722) 4-22-30

Директор ТФОМС Якшибаев С.К.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, проводимому страховой медицинской организацией, относятся мероприятия по организации и проведению проверок соответствия предоставленной медицинскими организациями застрахованному лицу медицинской помощи объемам и условиям, установленным территориальной программой ОМС, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенными между страховой медицинской и медицинскими организациями.

Цели контроля:

— обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС;

— защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС, надлежащего качества;

— предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами;

— проверка исполнения медицинскими организациями обязательств по бесплатному оказанию застрахованным лицам медицинской помощи по программам ОМС;

— оптимизация расходов по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая и снижение страховых рисков в ОМС.

Контроль объемов, сроков, качества, и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проводится в 3 этапа:

  1. Медико-экономический контроль (МЭК)
  2. Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ)
  3. Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП)

Снятия по актам проверок СМО (МЭК, МЭЭ, ЭКМП).

Информация о выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе по результатам контроля  страховых организаций в БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой» за 2020г.

В 2020г. страховой медицинской организацией КФ ООО ВТБ Медицинское страхование по актам проверок (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) в БУ РК «Перинатальный центр им. О.А. Шунгаевой» произведено снятий на общую сумму  1 463 022,64 рублей, в том числе:

I. Медико-экономический контроль (МЭК): на сумму 500 910,86 руб.

II. Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП): на сумму 506 849,39 руб.

III. Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ): на сумму 455 262,39 руб.